2025年， 朝阳区按照民政部试点项目通知要求，在全区大力开展精神障碍社区康复服务工作，推动多种精康服务模式落地，已取得初步成果。

一、工作进展情况

朝阳区为北京市人口最多的区，面积470平方公里，共有43个街乡，703个社区。2023年底常住人口为344.6万人（含常驻外来人口124.5万人），卫健系统在册严重精神障碍患者13488人，持证精神障碍残疾人7119人。居家可管严重精神障碍患者11148人（2024年），这些人员分散广，人户分离多，区域不均衡性比较明显。全区共开设有2家精神卫生专科医院，在各街乡开设有精神卫生中心，残联系统共有社区级温馨家园73家，这些资源为精康服务开展提供了条件基础。本项目服务对象主要是辖区内的居家可管严重精神障碍患者。通过政府购买服务引入专业社会组织，提供社区同伴支持、居家康复指导及康复中心服务等，旨在帮助患者康复并融入社会。

朝阳区高度重视精神障碍社区康复服务试点工作。将努力实现43个街乡全覆盖，服务精神障碍患者达1000人，服务2.4万人次。区民政牵头，联动卫健、残联，成立试点工作组，统筹调度，推进工作。建立朝阳区“精康融合行动”专家指导组，以朝阳区第三医院为技术指导机构，定期提供技术支持。

（一）队伍建设方面

整合6家服务机构，以居家康复、同伴小组、心灵驿站及UFE志愿者岗位、康复中心等服务模式共同推进精康试点工作，项目人员纳入统一培训计划。6家机构共有员工77人，具有精神卫生、社会工作、心理健康相关资质人员53人，占比68.83%，均超过50%。

（二）站点建设方面

朝阳区已在42个街乡实现精神障碍社区康复服务站点覆盖，站点类型主要包括日间活动站和康复会所2种，每个站点配备1名精康专员和1名精防医生，同步建立精神卫生医疗机构与社区康复机构间的双向转介机制。

（三）专业服务方面

2025年试点，朝阳区积极探索同伴支持、居家服务、康复中心、心灵驿站、UFE志愿者等多种康复模式，齐头并进，共服务精神障碍患者1971人，8238人次，患者参与精神障碍社区康复服务比例为14.61%，覆盖529个社区，社区覆盖率为75.25%。接受精神障碍社区康复服务的患者，其精神状况总体趋于稳定。

1、同伴支持与居家康复服务

朝阳区“同伴支持”社区康复服务模式。朝阳区依托北京大学第六医院，提供专业医护力量，覆盖42个街道（乡镇）开展精神障碍社区康复工作，共计服务16457人次。各街乡组建精神障碍患者同伴小组，逐步纳入同伴辅导员和稳定期精神障碍康复者加入。同伴小组辅导员作为主要工作人员，带领同伴定期开展小组活动。在活动中作为榜样和模范，帮助同伴梳理康复的信心和动力，丰富康复知识和经验。训练中坚持正性强化，借助优势视角与复元理论，激发康复训练动机。一般每周开展1-2次活动，每次活动1-2小时，服务地点目前依托于残联的温馨家园和职康站，活动内容由小组成员共同讨论决定，根据小组成员需求安排。训练前会对场地、环境和患者情况进行评估，确保适合该项康复服务。每次活动一般分为三个部分，首先是热身活动，然后是与活动主题密切相关的主要活动，最后由参加活动的成员分享感受、辅导员总结并结束活动。同伴辅导员也作为同伴参与康复训练和活动。聘请各街乡的属地精防医务人员、社会工作者为助教督导，筛选、评估、指导同伴及辅导员，约每月1次。确保活动安全、稳定有序开展。充分调动优秀康复者的积极性和能动性。

朝阳区加强部门协调联动机制，以“同伴支持”模式为核心，扩大服务对象服务范围，并积极探索居家服务、康复中心、心灵驿站、UFE志愿者等多种康复模式。“精康融合”工作开展过程中，朝阳区做到多部门协调联动摸排，服务对象底数清，服务场地多元，社会参与充分，专业支撑有力，分类培训全覆盖，形成了朝阳区经验，在全国试点项目中期评审中取得全国第三名的好成绩。

以同伴支持小组为服务核心，在43个街乡开展广泛动员部署，专业服务机构与街乡精康专员、精防医生密切配合，服务内容涵盖服药训练、预防复发训练、生活技能训练、社交技能训练、同伴支持和疾病知识信息分享等方面。2025年共开设42个社区康复站点，稳定运营45个同伴小组，各小组坚持每周开展1次活动，共开展同伴支持活动667场，覆盖患者788人，参与7055人次。另外，开展健康讲堂59场，服务覆盖746人，为99名同伴辅导员提供辅助性就业岗位。

在居家服务方面，以精防医生为主，开展评估转介，同时，在精防医生的指导下，专业社工开展入户宣传和居家支持，动员患者走出家门，走进社区。截至7月底，服务覆盖精神障碍患者1183人，并同步完成居家评估。

截至7月底，常态化参与站点服务的患者占参与服务总患者比例为40%。

2、“心灵驿站”服务

心灵驿站搭建患者与家属的支持平台，邀请精神卫生专业人士，以主题交流、情绪疏导等为主题，每周1次，组织精神障碍患者及家属开展心灵驿站活动。截至7月底，心灵驿站服务累计开展了22场，服务88人，累计服务261人次。

3、UFE志愿者岗位服务

建立精神障碍社区康复服务机构与就业服务机构的转介机制，开发了朝阳三院UFE服务热线、图书管理员、微信公众号编辑等岗位，并通过UFE志愿者岗位对重点康复人员进行实训和支持，服务覆盖10个街乡11名重点志愿者。

4、康复中心服务

加强康复中心建设，合理划分生活技能、职业康复等四大功能空间，加强氛围营造，以活动搭建患者、家属的社区融合平台，组建了3人专业运营团队，实行每周5天×8小时开放制，常态化组织开展生活技能、社交训练等多元化活动。截至7月底，开展活动44次，服务66人，累计服务418人次。

5、精康资源调研

对残联、卫健、民政等部门以及学校和社会服务机构开展康复服务资源调研，以调研问卷+访谈方式，完成数据统计，编制资源数据库，为后续资源链接打下了基础。

（四）人才培养方面

加强对专业社工、精防医生、康复专员等专业人才的培训，提升服务能力，将培训服务范围向同伴辅导员、患者家属延伸，形成整体工作合力。截至7月底，针对专业人才开展3场培训，服务322人次，专业课程培训25学时，培训同伴辅导员2场，服务161人次，课程培训8学时。

（五）资金使用方面

专项资金向一线服务倾斜，6家服务机构资金占比达到80.75%。

二、典型经验和做法

（一）赴鄂、湘考察，借鉴经验，明确发展方向和路径

我区组织精康工作团队赴湖北武汉、湖南长沙考察学习，深入了解当地先进服务模式和运营经验。借助此次调研，团队开阔了视野，明确了发展方向，及时纠正了实践中的偏差，为后续优化服务设计提供了坚实依据。

（二）密切配合，统筹联动，构建区街社三级工作网

朝阳区高位统筹构建“区-街（乡）-社区”三级工作网。区级方面由民政牵头，卫健、残联等部门协同，街乡方面各民生保障办统筹民政、残联、卫健职责，社区层面依托日间照料、温馨家园等资源设精康服务站点，形成全域覆盖的工作体系。

（三）资源整合，专业支撑，建立1+1+N服务机制

依托朝阳区第三医院医疗资源，组建长效化支持团队，提供康复指导等服务。专业社会服务机构为支撑，聚焦同伴支持小组和居家康复，通过多种服务模式的介入，推动精康服务项目落地和深耕。落实43个街乡N个站点建设，建立“精康专员+精防医生+项目社工”体系，强化服务保障。

（四）一路同行，陪伴成长，社工机构全程服务引领

以专业社工服务机构，重点深耕同伴支持小组和居家康复服务。专业服务机构发挥专业优势，联动街道、社区专员及精防医生形成合力。精炼同伴小组服务模式，明确规定动作和自选动作。围绕九大康复板块制定服务计划，引导同伴辅导员带动同伴小组成员逐步推进，及时联合精防医生解决问题，保障小组稳定。以项目社工+精防医生模式，推动社工入户，加大动员力度，推进社区康复规模。

（五）抓好培训，以老带新，带动精康服务全面推进

针对街乡多、站点发展不均的情况，区民政局组织康复专业、精防医生及同伴辅导员开展培训。在此基础上，重点推行 “老带新”“强带弱”的互助模式，由运营成熟的同伴小组，通过经验分享等方式，帮助新小组快速提升活动质量，确保各站点康复服务均衡推进、有效落地。

三、存在的困难和问题

（一）社会组织资源匮乏，专业能力不足

初期社会组织存在资源短缺、能力不足问题，对精神康复理念践行不深。通过半年孵化，依托培训及实操，已培育出部分骨干团队，服务专业性持续提升。

（二）动员工作推进乏力，服务增量拓展受限

鉴于精神障碍患者群体构成复杂，前期已动员了参与意愿较强的患者，现阶段服务拓展进入瓶颈期，出现动员难、服务增量缓慢的问题。后续将建立医社协同机制，加强入户动员，推动服务主动拓展。

（三）小组参与稳定性不足，出现成员脱组问题

由于精神障碍患者规模较大，个体差异显著，部分家属与患者之间的相互支撑较为薄弱，尚未形成有效的家庭支持闭环，导致服务匹配与管理难度增加，同伴支持小组中出现出勤率下降甚至脱组现象。后续将进一步提升活动内容与同伴需求的匹配度，并通过建立小组激励机制、发挥同伴示范作用等方式，增强留组动力和整体凝聚力，从而有效减轻小组脱组率，提升服务实效。

四、意见建议

为深入贯彻《关于开展“精康融合行动”的通知》精神，切实扩大政策影响力，应高度重视精神康复服务的长期性与系统性，将其作为一项重点任务持续推进。需进一步在专业人员培养、机制建设等方面建立健全常态化保障体系，增强服务的连续性和稳定性，为实现“精康融合行动”目标、促进社会和谐稳定提供有力支撑。

深化专业人才队伍建设。推动精神康复领域医务社工专业化、职业化发展，将医务社工全面纳入精康服务体系，将其作为深化“精康融合”的关键支点，实现精神医疗与社会工作在评估转介、康复计划等重点环节的深度协同，提升服务的专业性。

五、下一步工作计划

一是深化居家入户，夯实服务基础。组织精防医生和专业社工开展入户走访、政策宣传、康复指导等，精准挖掘患者及家庭的需求，持续拓展精神障碍社区康复服务的深度与广度。

二是加大康复训练力度，推动康复服务与社会工作深度融合与协同支撑。积极引入社会工作专业理念和方法，在康复计划制定、服务实施和效果评估等环节实现专业协作，全面提升康复服务的专业性。

三是促进多种模式融合发展，努力打造覆盖全区、功能互补、运行有序的长效联动机制，推动精神障碍社区康复服务实现更高质量、更广覆盖的发展格局。（供稿单位：北京市朝阳区民政局）