近年来，青海省西宁市城东区紧扣“智能化、便捷化”工作要求，以群众需求为导向、基金安全为底线，在优服务、惠民生、严监管上精准发力，全面提升医保服务质效，切实增强群众的获得感与安全感。

数字赋能优服务，打造便捷高效医保新体验。城东区率先建成全市首个数字赋能医保政策咨询监督云平台，以“医保云呼服务”为核心，推动医保服务从“线下跑”向“指尖办”转变。平台智能分流保障渠道畅通，语音问答功能让用户输数字即可会话，未接通来电将收挂机短信告知办理信息，推动咨询从“解答”向“解决”升级。“全科”骨干驻场热线，医保负责人、骨干及话务员协同答疑，平台已累计服务2.19万人次、时长超900小时。12项业务“全省通办”，医保关系转移等“跨省通办”，高频业务线上可办率100%。打造“15分钟服务圈”，服务延伸至59个村（社区）及“医银合作点”，医保电子凭证覆盖全场景。通过专家培训提升人员能力，优化“一窗通办”并推行“一次性告知”，确保服务精准高效、事事有回音。

提质扩面惠民生，筑牢医疗保障民生底线。持续推进医保参保，以全民参保、待遇落实为抓手，推动医保红利精准覆盖，增进民生福祉。强化政府支持与财政补助，通过开展“八走进”宣传活动，深入校园、企业、社区等领域，以多种形式深入解读参保政策，提升全民参保意识，截至目前，2025年度目标完成率为100.98%。聚焦特殊群体保障，通过动态监测与部门协同，将贫困人员全面纳入基本医保、大病保险、医疗救助覆盖范围，确保保障无死角。积极落实青海省大病保险倾斜支付政策，按比例报销且不设封顶线；多部门联动筑牢医疗救助托底防线，2025年以来累计纳入医疗救助人员6755人。

多维监管严防线，守护医保基金安全底线。建立多部门综合监管协同机制，通过信息共享、线索移交、联合惩戒等方式，形成监管合力。初步构建“事前提醒预防+事中监督控制+事后核查追责”全流程智能监管机制，依托大数据实现对基金使用的全环节监控，目前已实现辖区418家定点医药机构的精准监管，有效防范违规使用基金风险。邀请省市专家为“两定”机构开展现场培训，促进其准确把握医保政策。秉持“源头控、源头解”思路，将警示教育融入基金监管全过程，形成震慑，2025年以来累计挽回经济损失463.46万元，基金使用规范性显著提升。

从“云呼服务”的智能便捷到“15分钟服务圈”的贴心可及，从全民参保的应保尽保到基金监管的严密有力，城东区将以实际行动践行“以人民为中心”的发展思想，持续深化医保领域改革，让医保服务更有速度、更有温度，为群众健康保驾护航。（供稿人：青海省西宁市城东区委宣传部）