医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，也是医药行业健康发展的重要支撑。4月13日，湖南省武冈市医疗保障局召开优化营商环境工作推进会，坚持"监管与服务并重、规范与发展同步"，以基金监管提质增效为抓手，创新监管方式、优化服务举措、净化市场环境，全力守护基金安全底线，为全市医药机构稳健经营、医药市场公平有序发展注入强劲动能。

智慧赋能精准监管，筑牢基金安全"防火墙"。近年来，武冈市医保局逐步打破传统人工监管模式，全面推进"智能+大数据"监管体系建设，依托医保智能监控平台，对全市定点医疗机构、零售药店、村卫生室的诊疗、购药、结算全流程实施动态监控。通过智能监管模型和大数据分析精准锁定异常结算、高频购药、超范围诊疗等风险疑点，同时稳步推进定点医药机构事前监管系统的建立，实现"事前预警、事中干预、事后追溯"全方位监管，变"人工巡查"为"智慧预警"，大幅提升监管精准度与时效性。同时，将疑点数据下发、数据资料网上申报、考核指标系统取数替代稽核抽检、年终考核等现场稽核，根据考核结果优劣确定年度检查次数，全面推行"综合查一次"，真正做到对守法经营主体"无事不扰。

柔性执法温情服务，搭建政企沟通"连心桥"。坚持严格执法与柔性引导相结合，推行分级分类监管与"首违不罚"机制，对首次发生、情节轻微、未造成基金损失的违规行为，优先采取提醒、告诫、约谈、限期整改等柔性措施，引导医药机构主动纠错、规范经营。组建医保业务指导队，及时整理下发上级医保部门监管模型、监管规则及问题清单，常态化开展"点对点"上门帮扶，指导医药机构主动自查整改，帮助企业规避政策风险、提高基金使用绩效。同时，全面优化医保经办服务，深入推进"放管服"改革，梳理23项高频服务事项，实现"网上办""掌上办""即时办结"。简化医保协议管理、费用审核流程，保障医保基金及时足额结算，落实集采药品直接支付，有效缓解医药机构资金周转压力。建立政策直通车机制，通过微信工作群、上门宣讲等方式，为定点医药机构提供政策解读、结算规范、系统操作等精准指导，确保政策红利直达市场主体。

协同共治凝聚合力，构建规范有序"生态圈"。强化部门联动，健全与公安、卫健、市监、审计等部门的协同监管机制，实现信息共享、联合检查、案件移送、联合惩戒，形成基金监管"一盘棋"格局，减少部门多头检查、重复检查对企业正常经营的影响。畅通社会监督渠道，聘请市人大代表、政协委员等担任医保基金社会监督员，公开举报电话与信箱，鼓励全社会参与监督，打破基金监管医保部门“唱独角戏”。同时推行落实定点机构及执业人员医保信用支付资格管理，常态化开展医保政策法规宣传"五进"活动，通过发放资料、现场解读、案例警示等方式，引导定点医药机构知法、懂法、守法，推动行业从"被动监管"向"主动规范"转变。引导建立医保业务信息建设“生态圈”，截至目前，全市定点医药机构全部实现医保电子凭证结算，“掌上医保”覆盖18个乡镇街道，电子处方、移动支付、溯源码管理在定点机构落地，市场服务和监管环境持续优化，市场主体活力不断激发。

守好基金安全线，优化营商软环境。武冈市医保局将持续以基金监管为抓手，在严监管中优服务、在优服务中促发展，不断提升医保治理能力与服务水平，为守护群众健康福祉、推动全市医药行业高质量发展、打造一流营商环境贡献更大医保力量。(供稿人：武冈市医疗保障局 唐晖 郭媚)