为持续深化医防融合建设，切实筑牢基层群众健康防线，近日，益阳市赫山区衡龙桥镇卫生院组织家庭医生服务团队下沉各村组，开展常态化入户签约履约、区外出院患者专项随访及医共体惠民政策宣讲工作，把便捷、专业的医疗服务送到群众家门口。

签约履约“零距离”，做实做细健康管理

家庭医生团队深入村落农户，常态化开展入户履约服务。工作人员携带基础诊疗设备上门走访辖区签约居民，细致为群众测量血压、血糖，针对性开展日常用药指导与健康状况评估。重点聚焦老年人、慢性病患者等特殊人群，动态更新个人健康档案，结合居民身体情况定制健康干预方案，严格落实签约履约各项工作要求，切实把常态化健康管理服务做细、做实。同时，现场为未签约群众普及家庭医生服务内容，耐心解答群众疑问，引导居民自愿签约，稳步拓宽基层健康服务覆盖范围。

区外随访“不断线”，闭环管理保障康复

针对辖区从区外医院出院返乡的康复患者，卫生院持续完善闭环随访管理机制。家庭医生团队主动上门跟进康复情况，细致询问患者术后、出院后的身体恢复状态，监测基础生命体征，科学评估康复进度与潜在健康风险，并为患者提供个性化康复护理、后续诊疗及双向转诊建议。通过建立完善区外就诊人员健康跟踪台账，有效打通区内外医疗服务衔接通道，实现患者院外康复管理与院内诊疗服务无缝衔接，让返乡群众在家门口就能享受持续、连贯的医疗健康服务。

医共体政策“进万家”，引导群众有序就医

依托入户走访契机，卫生院同步开展紧密型医共体惠民政策普及工作。医务人员以通俗易懂的语言，向过往群众和受访居民细致解读医共体建设相关利好政策，重点讲解益阳市第三人民医院专家下沉基层坐诊、基层首诊便民优惠、双向转诊绿色通道、医保报销相关差异等群众高度关注的内容。通过面对面答疑解惑、发放宣传资料等方式，帮助群众清晰了解分级诊疗优势，引导居民树立“小病在基层、大病不出区” 的科学就医观念，持续提升群众对医共体政策的知晓度、认可度。

下一步，衡龙桥镇卫生院将持续固化家庭医生常态化下沉服务机制，持续优化医防融合服务流程，健全区内外患者信息互通、跟踪随访工作体系，不断完善 “预防、诊疗、管理” 一体化基层健康服务模式，以精准、暖心的基层医疗服务，守护辖区群众身心健康。(供稿人：胡博，张子彦)