30年扎根结核病临床一线，成都市公共卫生临床医疗中心结核六科主任陈洪德，在这份特殊的事业中，既是“侦探”，也是“匠人”，更是“家人”。

结核病容易误诊，他便像个严谨的“侦探”。面对瘫痪的患者，他化身耐心的“匠人”，带领团队用中西医结合的方法治疗；面对承受双重压力的患者，他又成了换位思考的“家人”。

从创立首个结核重症ICU，到带领新科室稳步前行，他经历过拼尽全力却未能挽回生命的失落，但更多的是看到患者自信出院时的欣慰。三十载医者仁心，他用专业与温情，为无数家庭点亮希望。

做“侦探”多学科协作下的“4天精准确诊”

“诊断是第一步，非常关键。你把病因找到了，才可能有好的治疗结果。”这是陈洪德常挂在嘴边的话。

随着分子生物学等先进手段的应用，结核诊断比过去更快更准。但陈洪德坦言，肺外结核和复杂病例的诊断依然棘手，很多时候还是得靠医生的经验。

有一位患有骨髓异常增生症（MDS）的肿瘤患者，反复高热，肺部病变出现空洞。在其他医院使用了两周抗生素，体温始终降不下来，被高度怀疑是患上了肺结核，转到了成都市公共卫生临床医疗中心。

陈洪德团队迅速完善相关检查，发现患者血小板极低，这意味着，任何有创操作都可能带来致命风险。进一步检查显示，结核感染T细胞检测结果为阴性。凭借多年的临床经验，似乎已经可以排除结核病。但是，到底是什么原因引起患者高热的呢？“我们觉得对这种情况一定要慎重，尽量寻找出病因。”陈洪德回忆。结合患者伴有头痛的症状，他决定再往前探一步。团队将血小板输注到安全水平后，为患者进行了腰椎穿刺。

很快，结果明确：脑脊液检查出了新型隐球菌，最终诊断为隐球菌性肺炎合并隐球菌性脑膜炎，结核病被彻底排除。从“高度怀疑”到“精准排除”，仅用了4天。“我们得为这个诊断结果倾尽全力。”他说。

“我们这里经常接收外院怀疑结核但又未确诊的患者。”陈洪德表示，面对菌阴肺结核或复杂肺外结核病例，必须依靠医生经验、辅助检查及多学科讨论（MDT）等综合判断。

做“匠人”中西医结合让瘫痪患儿重新站立

在陈洪德看来，治疗结核病，西医是主力，中医在康复阶段上也能帮上大忙。“我们医院有专门的中西医结合科，我们本科室也有中医专业的医生，会根据患者情况制定相应的中药方案。特别是在肺外结核、肠梗阻，还有结核患者后期的康复治疗中，中医确实有一些独到的效果。”

陈洪德团队曾接诊过一个十二岁的藏族女孩。入院时双下肢完全瘫痪，一点感觉及肌肉收缩的迹象都没有，大小便也完全失禁，只能靠插尿管维持。孩子的父母都不会汉语，由稍懂汉语的舅舅带来求医。这么严重的病情，大部分成年人都难以面对，“但那个女孩特别阳光，虽然汉语说得不太好，但查房时总是对我们微笑。”陈洪德回忆道。这份难得的乐观，让医护人员既心疼又敬佩，也激励我们下决心一定不辜负这份信任。

经过一系列检查，女孩被确诊患结核性脑膜脑炎合并脊髓膜炎，病变已经损伤了脊髓。团队为孩子制定了中西医结合方案，在规范抗结核治疗的基础上加用免疫球蛋白冲击治疗，配合针灸、中医按摩等辅助治疗，中医师基本上每天都会来到病床前为孩子施治。

一个多月后，奇迹发生了。

孩子的肌力逐渐恢复，大小便开始有了知觉，尿管也顺利拔掉了，还重新站了起来。“当她挺着胸走出病房的那一刻，我们都很欣慰。”陈洪德说，“挽救了一个女孩的一生，避免了一个家庭的灾难，这就是我们工作的价值。”

当“家人”在医学局限中传递温暖与力量

陈洪德至今记得一位门诊患者说的话：“我宁愿得肺癌，也不愿意得结核。”

这名患者同时患有肺癌和结核。他不怕肺癌，怕的是结核，因为肺结核患者具有一定的传染性，他担心被人知道后避而远之，担心对亲人朋友带来伤害。“结核患者承受的是双重压力。”陈洪德说，一个是对疾病本身的压力，另一个是来自社会的压力。

面对这个特殊群体，陈洪德要求团队人员首先要换位思考。“患者和家属出现焦虑紧张情绪，我们应该理解，要感同身受。”理解之后，是用专业知识给患者信心。初治结核的治愈率在90%以上，耐药结核随着新药推广，成功率也达到了80%以上。“这个病可防可治，并不是不治之症。”

然而，医学并非总是充满奇迹，医生也常有感到无力的时候。在ICU期间，陈洪德遇到过拼尽全力却没能救回的患者。结核合并多脏器功能衰竭、脓毒性休克……“患者拖了很久，整个团队用尽了所有手段，还是没能挽救回患者的生命。”他说，“医学有它的局限性。”每当此时，他会想起特鲁多医生的墓志铭：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。

正是这份对“安慰”与“帮助”的执着，化作了他三十年如一日的坚守。支撑他走过那些无力时刻的，始终是脑海中同一个画面：患者入院时满面愁容，出院时带着笑容，自信地走出去，判若两人。“想到这个，就觉得工作非常有意义。”

面对结核患者，他最想说的一句话是：“面对现实，坚定信心，共同携手战胜疾病！”（供稿人：周庆）